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《温病条辨》三仁汤

发表时间: 2019-03-10

三仁汤,中医方剂名。为祛湿剂,存在宣畅气机,清利湿热之功能。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,肢体疲倦,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。临床常用于医治肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。中文名三仁汤功能 宣畅气机,清利湿热主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证分类祛湿剂-燥湿跟胃剂出处《温病条辨》歌诀三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹伦,水用甘澜扬百遍,湿瘟初起法堪遵。组成杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。用量杏仁、半夏各15g,飞滑石、生薏苡仁各18g, 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。用法甘澜水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。古代用法:水煎服。功用宣畅气机,清利湿热。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重痛苦悲伤,肢体疲惫,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。方义本方是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。究其病因,一为外感气节湿热之邪;一为湿饮内停,再感外邪,内外合邪,酿成湿温。诚如薛生白所言:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻,则见头痛恶寒;湿性重浊,故身重疼痛、肢体倦怠;湿热蕴于脾胃,运化失司,气机不畅,则见胸闷不饥;湿为阴邪,旺于申酉,邪正交争,故午后身热。其证颇多疑似,每易误治,故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”:一者,不可见其头痛恶寒,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;二者,不可见其中满不饥,以为结束而下之,下伤脾胃,湿邪乘势下注,则为洞泄;三者,不可见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,两阴相合,则有锢结不解之势。故治疗之法,惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之性格;薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去。三仁合用,三焦分消,是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,是为臣药。半夏、厚朴行气化湿,散结除满,是为佐药。配伍特色综观全方,体现了宣上、畅中、渗下,三焦分消的配伍特点,气畅湿行,暑解热清,三焦通畅,诸症自除。运用本方主治属湿温初起,湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒,身重疼痛,午后身热,苔白不渴为辨证要点。加减化裁若湿温初起,卫分症状较明显者,可加藿香、香薷以解表化湿;若寒热往来者,可加青蒿、草果以跟解化湿。禁忌舌苔黄腻,热重于湿者则不宜利用。附注附方1藿朴夏苓汤组成藿香6g,半夏、泽泻各4.5g,赤苓、杏仁、猪苓、淡豆豉各9g,生苡仁12g,白蔻仁、通草、厚朴各3g。用法水煎服。功用解表化湿。主治湿温初起。身热恶寒,肢体疲倦,胸闷口腻,舌苔薄白,脉濡缓。出处《感证辑要》引《医原》附方2黄芩滑石汤组成黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓各9g,大腹皮6g,白蔻仁、通草各3g。用法水煎服。功效清热利湿。主治湿温邪在中焦,发热身痛,汗出热解,继而复热,渴不久饮,或竞不渴,舌苔淡黄而滑,脉缓。出处《温病条辨》化裁方之间的分辨藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤与三仁汤皆为治疗湿温之常用方。其中藿朴夏苓汤以三仁、二苓配伍藿香、淡豆豉化气利湿兼以疏表,故主治湿温初起,表证较明显者;三仁汤以三仁配伍滑石、淡竹叶于化气利湿之中佐以祛暑清热,故主洽湿温初起,湿重热轻之证;黄芩滑石汤以黄芩配伍滑石、二苓,清热与利湿并用,故主治湿温邪在中焦,湿热并重之证。重要文献摘要1.原书主治《温病条辨》卷1:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。”2.方论选录吴瑭《温病条辨》卷1:“湿为阴邪,自长夏而来,其来有渐,且其性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗即解,温凉之一凉则退,故难速已。世医不知其为湿温,见其头痛恶寒、身重苦楚悲伤也,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,湿随辛温发表之药蒸腾上逆,内蒙心窍则神昏,上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥,认为停止而大下之,误下伤阴,而重抑脾阳之升,性情转陷,湿邪乘势内渍,故洞泄。见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,二阴相合,同气相求,遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。”[1][2]参考资料[1] 汪昂.《汤头歌诀》.中国中医药出版社,2007年9月[2] 邓中甲.《方剂学》.中国中医药出版社,2011年9月

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